L'ictus, una condizione devastante caratterizzata da una improvvisa riduzione dell'afflusso di sangue al tessuto cerebrale a causa di una patologia emorragica o ischemica, è la seconda causa di morte a livello mondiale e la terza causa di disabilità. I due principali sottotipi di ictus sono l'ictus ischemico (che rappresenta il 68%) e l'ictus emorragico (32%). Nonostante la loro fisiopatologia contrastante nelle fasi iniziali, entrambi portano in definitiva a una riduzione dell'afflusso di sangue e alla conseguente ischemia cerebrale durante le fasi subacute e croniche.
Ictus ischemico
L'ictus ischemico (AIS) è caratterizzato dall'improvvisa occlusione di un vaso sanguigno, che provoca un danno ischemico all'area interessata. Nella fase acuta, questo ambiente ipossico primario innesca una cascata di eccitotossicità, stress ossidativo e attivazione della microglia, che porta a una diffusa morte neuronale. Durante la fase subacuta, il rilascio di citochine, chemochine e metalloproteinasi della matrice (MMP) può contribuire alla neuroinfiammazione. In particolare, livelli elevati di MMP aumentano la permeabilità della barriera emato-encefalica (BBB), consentendo la migrazione dei leucociti nella regione infartuata ed esacerbando l'attività infiammatoria.
Trattamenti attuali per l'ictus ischemico
I principali trattamenti efficaci per l'ictus ischemico acuto includono la trombolisi e la trombectomia. La trombolisi endovenosa può apportare benefici ai pazienti entro 4,5 ore, dove un trattamento precoce si traduce in maggiori vantaggi. Rispetto alla trombolisi, la trombectomia meccanica ha una finestra di trattamento più ampia. Inoltre, terapie non farmacologiche e non invasive cometerapia con ossigenoL'agopuntura e la stimolazione elettrica stanno guadagnando terreno come trattamenti complementari ai metodi convenzionali.
I fondamenti della terapia con ossigeno iperbarico (HBOT)
Alla pressione atmosferica (1 ATA = 101,3 kPa), l'aria che respiriamo è composta per circa il 21% da ossigeno. In condizioni fisiologiche, la proporzione di ossigeno disciolto nel plasma è minima, solo circa 0,29 mL (0,3%) per 100 mL di sangue. In condizioni iperbariche, l'inalazione di ossigeno al 100% aumenta significativamente i livelli di ossigeno disciolto nel plasma, fino al 3,26% a 1,5 ATA e al 5,6% a 2,5 ATA. Pertanto, l'HBOT mira ad aumentare questa porzione di ossigeno disciolto, in modo efficace.Aumento della concentrazione di ossigeno nei tessuti nelle regioni ischemiche. A pressioni più elevate, l'ossigeno diffonde più facilmente nei tessuti ipossici, raggiungendo distanze di diffusione maggiori rispetto alla normale pressione atmosferica.
Ad oggi, l'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) ha trovato ampia applicazione sia nell'ictus ischemico che in quello emorragico. Gli studi indicano che l'HBOT conferisce effetti neuroprotettivi attraverso molteplici e complessi meccanismi molecolari, biochimici ed emodinamici, tra cui:
1. Aumento della pressione parziale di ossigeno arterioso, con conseguente miglioramento dell'apporto di ossigeno al tessuto cerebrale.
2. Stabilizzazione della barriera emato-encefalica, con conseguente riduzione dell'edema cerebrale.
3. Miglioramento cerebralemicrocircolazionemigliorando il metabolismo cerebrale e la produzione di energia, mantenendo al contempo l'omeostasi ionica cellulare.
4. Regolazione del flusso sanguigno cerebrale per diminuire la pressione intracranica e attenuare l'edema cerebrale.
5. Attenuazione della neuroinfiammazione post-ictus.
6. Soppressione dell'apoptosi e della necrosia seguito di un ictus.
7. Attenuazione dello stress ossidativo e inibizione del danno da riperfusione, fattori critici nella fisiopatologia dell'ictus.
8. La ricerca suggerisce che l'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) può attenuare il vasospasmo in seguito a emorragia subaracnoidea aneurismatica (SAH).
9. Le evidenze scientifiche supportano inoltre i benefici dell'ossigenoterapia iperbarica nel promuovere la neurogenesi e l'angiogenesi.
Conclusione
La terapia con ossigeno iperbarico rappresenta una promettente via per il trattamento dell'ictus. Mentre continuiamo a svelare le complessità del recupero post-ictus, ulteriori ricerche saranno essenziali per affinare la nostra comprensione dei tempi, del dosaggio e dei meccanismi d'azione della terapia con ossigeno iperbarico.
In sintesi, esaminando i benefici della terapia con ossigeno iperbarico per l'ictus, diventa chiaro che sfruttare questo trattamento ha il potenziale per rivoluzionare il modo in cui gestiamo gli ictus ischemici, offrendo speranza a coloro che sono colpiti da questa condizione che cambia la vita.
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Data di pubblicazione: 18 febbraio 2025